Relembrando o surto dos legionários

Relembrando o surto dos legionários

Em meio a um verão estrelado em que os Estados Unidos celebraram seu bicentenário, mais de 4.000 membros do capítulo da Legião Americana na Pensilvânia se reuniram a poucos quarteirões do Independence Hall, onde os antepassados ​​do país haviam cortado seus laços com o rei George III dois séculos antes. Enquanto a Filadélfia sufocava em 21 de julho de 1976, os veteranos militares descobriram um refúgio gelado dentro dos aposentos com ar-condicionado do elegante Bellevue-Stratford Hotel enquanto davam início à convenção anual da organização. Por quatro dias, os membros da Legião se misturaram e se misturaram dentro do marco da Filadélfia, apelidado de “A Grande Dama da Broad Street”, antes de voltar para casa depois do que eles acreditavam ser outra reunião bem-sucedida.

Em poucos dias, no entanto, o telefone da sede da Legião Americana na Pensilvânia começou a tocar com a notícia angustiante da morte de vários participantes da convenção. Em 2 de agosto, no entanto, ficou claro que não se tratava de uma sequência de azar, pois 12 membros morreram e outras três dúzias foram hospitalizadas com uma misteriosa doença respiratória. Os sintomas semelhantes aos da pneumonia eram quase os mesmos em todos os casos - dores musculares, dores de cabeça, tosse forte, diarreia, dores musculares e no peito e febres de até 107 graus. Muitos dos mortos eram homens mais velhos e fumantes, mas a idade das vítimas variava de 39 a 82 anos.

Conforme a notícia se espalhou, foi revelado que nem todos os aflitos eram membros da Legião Americana ou suas esposas. As vítimas incluíam um caixa de banco que trabalhava do outro lado da rua do Bellevue-Stratford Hotel e um motorista de ônibus que transportou um grupo de jovens cadetes que desfilaram no desfile da convenção.

Embora perplexos quanto à causa, as autoridades de saúde pública pediram calma enquanto os temores de uma pandemia de gripe se espalhavam pela Pensilvânia ainda mais rapidamente do que a doença misteriosa em si. A gripe suína, que atingiu uma base do exército em Nova Jersey no início do ano, e a febre do papagaio, transmitida por pombos doentes, estavam entre as teorias principais. A boa notícia para os investigadores, entretanto, foi que rapidamente se tornou evidente que a doença não era contagiosa. Um participante da convenção, por exemplo, não apresentou sintomas, embora os dois homens com quem ele dividia um quarto de hotel tivessem morrido repentinamente. Os antibióticos também se mostraram eficazes no tratamento de doentes.

Em resposta ao mistério médico, os Centros federais de Controle e Prevenção de Doenças (CDC) lançaram a maior investigação de sua história. “Nenhum esforço de detetive científico anterior na história se aproximou da escala e intensidade da campanha agora em andamento para rastrear o curso, a origem e o padrão” da doença, relatou o Boston Globe. Uma equipe de 20 epidemiologistas do CDC juntou-se aos profissionais de saúde do estado para vasculhar os registros do hospital e examinar os resultados da autópsia. Os laboratórios permaneceram abertos durante a noite, enquanto os helicópteros transportavam as últimas amostras de sangue e tecido. Em hospitais em toda a Pensilvânia, os detetives médicos entrevistaram pacientes sobre cada movimento deles na Filadélfia, desde se eles tomaram o café da manhã do hotel até quantas vezes eles andaram nos elevadores.

Os investigadores até se registraram no Bellevue-Stratford Hotel e vasculharam as instalações em busca de pistas. Eles examinaram tudo, desde as máquinas de gelo do hotel até seus palitos, e entraram nos sistemas de aquecimento e resfriamento para colher amostras. Eles consideraram causas que vão desde intoxicação alimentar até jogo sujo por manifestantes anti-guerra que haviam anteriormente ameaçado de violência contra veteranos militares. Os únicos tópicos comuns que os investigadores puderam encontrar, no entanto, foram os sintomas da doença e o fato de que os aflitos pareciam ter passado algum tempo no saguão do hotel ou do lado de fora na calçada.

O surto da doença misteriosa gerou intensa cobertura da mídia. A Newsweek chamou de "Killer Fever", enquanto a Time o apelidou de "Philly Killer" na capa. A maioria da mídia, no entanto, escolheu outro nome para a estranha doença respiratória - "doença do legionário". Conforme os meses se passaram sem a identificação de uma causa, os próprios investigadores médicos foram colocados sob o microscópio do escrutínio público - mesmo sendo forçados a testemunhar perante o Congresso.

Um microbiologista frustrado do CDC, Joseph McDade, decidiu redobrar seus esforços nos dias após o Natal. Tendo cancelado seus planos de férias, McDade passou horas e horas em seu laboratório vasculhando lâminas que só haviam sido examinadas em intervalos de cinco minutos na pressa inicial para encontrar a causa. “É como procurar lentes de contato em uma quadra de basquete com os olhos dez centímetros acima do solo”, disse McDade ao New York Times. Depois de passar meia hora examinando tecido retirado do pulmão de uma das vítimas, McDade encontrou o culpado pela doença - uma bactéria até então desconhecida que o CDC apelidou de Legionella.

Quase seis meses após o surto, o CDC anunciou que havia resolvido o caso. A bactéria Legionella prosperou em climas quentes e em água, como o sistema de ar-condicionado empoleirado no telhado do Bellevue-Stratford Hotel de 19 andares. Embora Legionella não tenha sido encontrada no sistema de resfriamento do hotel por ter sido limpo no momento de sua descoberta, os investigadores presumiram que os poderosos ventiladores do sistema emitiram uma névoa de água contaminada que caiu sobre os pedestres na calçada abaixo e foram sugados para o saguão através de um respiradouro no andar térreo, onde as vítimas respiravam as minúsculas gotas de água infectadas. No final das contas, 34 pessoas morreram e mais de 200 ficaram doentes com o surto durante a convenção da Legião Americana, e a descoberta levou os cientistas a documentar surtos anteriores da doença dos Legionários, incluindo um que matou três membros da Ordem Independente dos Odd Fellows que participaram de um convenção no mesmo hotel da Filadélfia em 1974.

Embora o caso médico tenha sido resolvido, a doença dos legionários não ficou confinada aos livros de história. Na verdade, ressurgiu nos últimos anos. De acordo com o CDC, o número de pessoas diagnosticadas aumentou quase quatro vezes, de 1.127 em 2000 para 5.166 em 2014, com a doença sendo fatal em cerca de sete por cento dos casos. No ano passado, um surto no Bronx matou 16, enquanto outro em Flint, Michigan, tirou a vida de mais uma dúzia. A maioria dos 20 surtos calculados em média a cada ano ocorre em edifícios com grandes sistemas de água e equipamentos de ar condicionado com manutenção insuficiente.

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Relembrando o surto dos legionários - HISTÓRIA

Mas qual é a história dessa infecção terrível?

A chegada de uma doença pulmonar misteriosa que matou um em cada cinco gerou terror nos Estados Unidos no verão de 1976.

O cenário foi uma convenção da American Legion, onde milhares de veteranos, principalmente idosos, chegaram ao Bellevue-Stratford Hotel, na Filadélfia.

Poucos dias após o início, no entanto, os veteranos começaram a adoecer em grande número com uma forma nunca vista de pneumonia.

Nos dias que se seguiram, 221 pacientes desenvolveram a doença - e 34 acabaram morrendo.

O surto gerou pânico em massa na mídia e no público - a Guerra Fria ainda estava em andamento, e alguns acreditavam que poderia até ser um ataque das forças inimigas aos veteranos.

O Centers for Disease Control lançou uma grande investigação, entrevistando todos os sobreviventes da doença e realizando uma autópsia microscópica.

Amostras de solo, ar e água foram coletadas do hotel e de seus terrenos e, por fim, produziram a bactéria.

Legionella, como era chamada, prosperava na torre de resfriamento de água do hotel e fora bombeada para todos os cômodos em finos vapores de água.

Não demorou muito para que o fenômeno surgisse no Reino Unido, com casos em 1977, seguidos de grandes surtos na década de 1980 - também ligados a sistemas de refrigeração a água.

Um, em Stafford, ceifou 23 vidas e deu início a uma Comissão de Inquérito do Governo.

Mesmo a BBC não estava imune - um surto centrado em sua sede em 1988 deixou 79 pessoas doentes e matou três.

Em outras partes do mundo, surtos massivos em Murcia, Espanha e Holanda também ceifaram vidas.

O surgimento de torres de resfriamento de água como o principal vilão desses surtos "explosivos" levou a novos esforços para torná-los mais seguros.

A água morna que circulava ao redor deles era o terreno fértil perfeito para os insetos, que eram então lançados na atmosfera e se espalhavam pela área próxima.

O engenheiro Geoff Brundrett estava entre aqueles que observaram como Legionella pode ser "projetada" com esse tipo de equipamento.

Ele disse à BBC News Online: "Basicamente, você tem que manter a água muito quente ou muito fria - para que as bactérias não se reproduzam.

"Você também adiciona biocida para manter o número de bactérias baixo."

Orientação foi emitida para proprietários de fábricas - mas uma pesquisa recente, juntamente com surtos esporádicos da doença, sugeriu que muitos simplesmente não estavam interessados ​​em proteger o público da doença.

O Sr. Brundrett disse: "Talvez um terço das pessoas pesquisadas disse que não se incomodou."

Agora, porém, o clima está mudando.

O Health and Safety Executive agora ordena testes de laboratório trimestrais sobre a água nesses sistemas, junto com instruções mais rígidas para mantê-los limpos, apoiados por multas ou até mesmo o poder de fechar fábricas no caso de infratores reincidentes.

E há sinais de que a polícia também está intervindo.

Um caso em que o proprietário de uma fábrica foi acusado de homicídio corporativo após três mortes causadas por Legionella ainda está nos tribunais.


The American Legion hospeda sua conferência anual na Filadélfia

A conferência nacional de três dias da American Legion foi planejada para a Filadélfia, Pensilvânia, para aproveitar a celebração do Bicentenário Americano, que durou um ano. Muitas atividades e eventos foram programados para a Filadélfia, o local da assinatura da Declaração da Independência. A convenção, que começou em 21 de julho de 1976, aconteceu no Bellevue-Stratford Hotel e contou com a presença de mais de 2.000 legionários, em sua maioria homens.


A doença do legionário foi relatada em alguns estados neste verão, causando 19 mortes e mais de 100 doenças. Os casos não relacionados são parte de um padrão típico observado com uma doença que tende a aparecer em climas quentes e é principalmente perigosa para pessoas que já estão doentes ou debilitadas.

Embora esses surtos tenham se tornado mais comuns nos últimos anos, os especialistas não sabem se é por causa de uma melhor notificação ou vigilância, ou se a doença, um tipo de pneumonia, está realmente se tornando mais prevalente, disse o Dr. Matthew Moore, médico epidemiologista nos Centros federais de Controle e Prevenção de Doenças.

Independentemente disso, ele disse que a atividade da doença neste verão é praticamente "normal".

Algumas perguntas e respostas importantes sobre relatórios recentes:

ONDE A DOENÇA DE LEGIONÁRIOS FOI DENUNCIADA RECENTEMENTE?

-Em Illinois, um surto relatado na semana passada no Lar de Veteranos de Illinois em Quincy, uma casa de repouso para idosos a sudoeste de Chicago, levou à morte de sete residentes idosos, todos com doenças subjacentes. Outros 32 moradores ficaram doentes. Os testes estavam pendentes na terça-feira para outros residentes. A fonte não foi identificada, disse Ryan Yantis, porta-voz do Departamento de Assuntos de Veteranos do estado.

-Na Califórnia, seis presidiários da prisão estadual de San Quentin foram diagnosticados com a doença desde a semana passada, cinco outros estão hospitalizados com sintomas semelhantes aos de pneumonia e 73 detentos estão sob observação e sendo tratados por doenças respiratórias em uma unidade médica da prisão, disse a porta-voz da prisão Dana Simas. As autoridades não encontraram a fonte.

-Em Nova York, um surto em julho e agosto que matou 12 pessoas e adoeceu mais de 100 foi rastreado até uma bactéria encontrada em uma torre de resfriamento de uma unidade de ar-condicionado em um hotel do Bronx.

-Duas doenças isoladas ocorreram - uma na prisão de Stateville em Illinois no mês passado, a outra em julho na West Chester University, na Pensilvânia.

-Altos níveis de bactéria Legionella foram encontrados na semana passada no sistema de água em uma unidade de tratamento de abuso de substâncias no Arizona, no Phoenix Veterans Affairs Health Care System, levando as autoridades a realocar 20 pacientes. A bactéria foi descoberta durante testes de rotina e nenhuma doença foi relatada, disse a porta-voz Jean Schaefer.

-Um prédio em uma fábrica de medicamentos da GlaxoSmithKline em Zebulon, N.C. foi fechado temporariamente em agosto depois que a bactéria Legionella foi encontrada nas torres de resfriamento externas de lá, ninguém ficou doente.

O QUE É A DOENÇA DOS LEGIONÁRIOS?

A doença é um tipo de pneumonia causada por uma bactéria que infecta os pulmões. Batizada com o nome de um surto de 1976 entre os participantes de uma convenção da Legião Americana na Filadélfia, a doença pode causar tosse, dificuldade para respirar, febre e dores musculares. Os idosos e as pessoas com doenças crônicas estão em maior risco. Os antibióticos podem tratar a doença, mas é fatal para entre 5% e 30% dos pacientes, disse Moore.

COMO SE PROPAGA A DOENÇA?

A bactéria vive no meio ambiente e se desenvolve em água quente. As pessoas podem ficar doentes se inalarem névoa ou vapor de sistemas de água contaminados, banheiras de hidromassagem e outras fontes típicas, mas a bactéria não se espalha de pessoa para pessoa. O recente surto de Nova York provavelmente se espalhou pelo vento soprando névoa da torre de resfriamento do hotel para as áreas circundantes, disse Moore.

QUÃO COMUM É A DOENÇA DOS LEGIONÁRIOS?

O CDC estima que entre 8.000 e 18.000 pessoas são hospitalizadas com a doença a cada ano, geralmente no verão e no início do outono.

Os departamentos de saúde estaduais e locais são solicitados a relatar os casos ao CDC; muitos casos não são relatados, incluindo muitas hospitalizações. Este ano, os relatórios totalizaram 3.212 até 16 de agosto, o total provisório do ano passado é de 4.486, mas os números finais são esperados em algumas semanas.


Sobrevivendo à guerra, mas não na casa dos veteranos

Gerald Kuhn passou parte de seu serviço na Segunda Guerra Mundial cavando solo francês e exumando os corpos de seus colegas soldados americanos.

Era seu trabalho no Exército coletar as etiquetas de identificação e pertences pessoais deles e despachá-los de volta para suas famílias nos Estados Unidos. Foi um trabalho árduo - nos últimos anos, ele evitou falar sobre isso com seus filhos - mas ele estava orgulhoso de seu serviço militar.

E então, quando chegou a hora, ele ansiava por se mudar para o Illinois Veterans Home, uma instalação administrada pelo estado perto do rio Mississippi, cerca de cinco horas a sudoeste de Chicago.

“Ele tinha orgulho de ser um veterano”, disse Jana Casper, uma de suas filhas. “Ele conquistou o direito de poder ir morar lá.”

Mas em 2015, seu pai foi um dos 12 residentes que morreram em um surto da doença do legionário em casa. Essa doença voltou em 2016 e adoeceu mais cinco pessoas. E voltou no outono passado, deixando três doentes e contribuindo para a morte de outro veterano.

“Quando isso vai parar?” Casper disse em uma entrevista ao WBEZ. “Quantas pessoas mais terão que morrer antes que possam chegar ao fundo do que está causando isso?”

Em três anos consecutivos, a legionelose matou 13 pessoas e adoeceu pelo menos 61 residentes e funcionários da casa dos veteranos do interior do estado, e o estado não conseguiu impedir os surtos e outros casos, apesar de investir milhões de dólares do contribuinte.

A trágica e contínua provação nas instalações de 210 acres em Quincy aumentou o escrutínio sobre como a administração do governador Bruce Rauner administrou uma crise mortal de saúde pública que começou depois que ele assumiu o cargo.

Uma investigação do WBEZ está destacando como veteranos que passaram por experiências indescritíveis no campo de batalha morreram nas instalações depois de adoecerem com água contaminada por bactérias. Suas famílias afirmam que não foram diagnosticados nem administrados antibióticos com rapidez suficiente para evitar o que normalmente é uma forma tratável de pneumonia transmitida pela água.

E agora, o senador sênior dos EUA por Illinois, Dick Durbin, está dizendo que a instalação deve ser fechada até que o sistema de água esteja totalmente seguro. E ele disse que é um "escândalo" e um "insulto" para os veteranos que o estado não tenha sido capaz de livrar o sistema de água da instalação da bactéria Legionella ao longo de quase 30 meses.

O equipamento militar está espalhado pelo terreno da Casa dos Veteranos de Illinois em Quincy. (Andrew Gill / WBEZ)

Onze famílias estão processando o estado por negligência. Mas, como essas mortes ocorreram em uma instalação estadual, a lei de Illinois limita qualquer prêmio potencial em US $ 100.000 - bem abaixo dos resultados de sete dígitos que os casos dos legionários produziram em litígios em outro lugar.

Em 2015, uma dúzia de residentes da casa morreram no primeiro surto da doença dos legionários, que pode ser contraída quando as pessoas inalam o vapor de água infectado por meio de chuveiros, pias e fontes. Legionelose é um termo que abrange tanto a doença do legionário quanto uma infecção menos mortal conhecida como febre de Pontiac. Desde o surto inicial, o estado impôs novos protocolos de tratamento e gastou cerca de US $ 6,4 milhões em melhorias de emergência no sistema de tratamento de água do complexo.

Apesar de ter um encanamento com mais de um século, essas melhorias deixaram a casa de Quincy com "a água mais limpa do estado", disse recentemente o chefe do Departamento de Assuntos dos Veteranos de Illinois.

Mas em 2016, mais cinco pessoas na casa contraíram a doença do legionário, embora ninguém tenha morrido. Foi quando Rauner viajou para a casa dos veteranos e disse aos repórteres que o estado estava monitorando de perto a água da casa para a bactéria.

“Estamos realmente no topo da situação”, disse ele na época.

Embora os Centros de Controle e Prevenção de Doenças elogiassem o plano de ação do estado em um relatório este ano, eles descobriram que o sistema de encanamento da instalação ainda representa um "risco potencial" para a doença e, dada a idade avançada da instalação, declarou que "completamente erradicar a Legionella é muito desafiador. ”

Desde essa declaração e as palavras fortes de Rauner no ano passado, mais três casos chegaram a casa neste outono, resultando na 13ª morte relacionada à Legionella lá: Roy Dehn, um veterano da Guerra da Coréia de 88 anos que era um veterano de longa data Chicago Tribune funcionário do subúrbio oeste de Lisle.(O estado contesta que Legionella causou a morte de Dehn, mas o legista local determinou que foi um fator contribuinte.)

Falando agora pela primeira vez, as famílias dos residentes mortos dizem ao WBEZ que estão procurando respostas em uma série de mortes que afirmam serem totalmente evitáveis.

Alguns desses familiares também acreditam que merecem um pedido de desculpas maior do que o que receberam do estado até agora, talvez até mesmo um reconhecimento do próprio governador.

“Por que ele não veio e prestou homenagem às famílias que perderam suas famílias?” perguntou Diane McHatton, cujo pai de 94 anos, de outra forma saudável, estava entre aqueles que contraíram Legionários e morreram em 2015.

“Amamos este país. Levantamos a bandeira. Ajoelhamo-nos para orar. Eles não podem nem dizer: 'Sinto muito por sua perda'? Você não acha que eles deveriam? E eu estou perguntando por quê? Isso é o que eu quero saber. Por que?" ela disse. "Isso machuca."

Vivendo em um campo de prisioneiros nazista

O pai de McHatton é Melvin Tucker, um condecorado artilheiro da Força Aérea dos Estados Unidos cujo bombardeiro B-17 foi abatido sobre a Alemanha nazista em 1944. Todos os demais a bordo morreram, mas Tucker saltou de pára-quedas do avião em chamas enquanto ele se dirigia ao solo. Depois de pousar com uma rajada de tiros, ele foi capturado por um soldado nazista e mantido por 13 exaustivos meses em um dos campos de prisioneiros mais notórios da Alemanha.

“Não queria falar sobre os horrores que testemunhei durante a guerra ou os pesadelos que ainda assombravam meus sonhos”, escreveu Tucker em um livro de memórias que publicou em 2007 sobre sua experiência de guerra. “Mas me senti compelido a fazê-lo porque muitas pessoas estavam dizendo que não acreditavam nas histórias sobre as atrocidades que os alemães cometeram contra os judeus. Eu as tinha visto com meus próprios olhos. "

Tucker sobreviveu à provação na Segunda Guerra Mundial, mas não à água carregada de bactérias na casa dos veteranos de Quincy.

Quando ele teve febre em casa em 21 de agosto de 2015, ele recebeu Tylenol, de acordo com a família. A essa altura, havia cinco casos confirmados anteriormente de doença do legionário na instalação desde 24 de julho daquele ano, de acordo com o CDC.

Era um detalhe que a família de Tucker não sabia na época porque o estado ainda não havia divulgado a onda de doenças.

Seis dias depois, Tucker ainda não estava tomando nenhum tipo de antibiótico e não havia sido testado para legionários, de acordo com sua família e seu processo no Tribunal de Reivindicações de Illinois. Tucker até pediu um padre porque estava “com medo de morrer”, de acordo com um processo judicial. Só então os funcionários da casa dos veteranos coletaram uma amostra de urina que confirmou que ele também havia contratado legionários.

Um dia depois, Tucker parou de responder.

“Essa é a coisa mais difícil de ver seu pai [assim] depois de tudo que ele passou”, disse McHatton, com a voz aumentando e lágrimas nos olhos. "Por três dias, ele ficou sem fôlego, e não podíamos fazer nada sobre isso. Não é uma coisa."

Dez dias depois de adoecer, Tucker estava morto.

Agora, a raiva de sua família contra as autoridades estaduais - sobre o que seu pai passou e a sequência contínua de casos de legionelose - ainda está viva.

"O que eles querem que seja feito?" McHatton disse. “Se o pai deles fosse abatido nas linhas inimigas, se o pai deles passasse 13 meses sendo chutado, morrendo de fome e espancado, voltasse para casa, se recompusesse, trabalhasse até se aposentar e então algo assim aconteceria?

“Pergunte a eles como se sentiriam. O que eles querem? Vimos nosso pai sofrer. ”

‘Onde nossos veteranos vêm morar, não onde vêm para morrer’

Na noite de terça-feira, o gabinete de Rauner não havia disponibilizado o governador para uma entrevista com o WBEZ. Mas a diretora do Departamento de Veteranos de Illinois, Erica Jeffries, defendeu a resposta do governo às doenças e disse que veteranos como Tucker receberam o melhor atendimento possível enquanto residiam em Quincy.

“Ele foi tratado, cuidado e amado em nossa casa. Todos os nossos residentes são, e peço a vocês que encontrem um membro da família que diga que não ”, disse ela. “Ele sucumbiu à doença dos legionários. Isso pode te matar.

“Nós mantemos e dizemos que nossas casas são um lugar onde nossos veteranos vêm para morar, não onde eles vêm para morrer”.

O estado contemplou a mudança de residentes após o surto de 2015, mas decidiu não fazê-lo, citando a tensão que isso poderia representar para os residentes frágeis aos cuidados da instalação. O departamento não está considerando planos para mover residentes, Jeffries disse.

Sua agência, que supervisiona as quatro casas dos veteranos de Illinois, agiu de acordo com as recomendações do CDC com uma série de atualizações de infraestrutura e mudanças de protocolo em Quincy desde os surtos dos Legionários em 2015 e 2016.

Jeffries disse que os funcionários da casa foram treinados para identificar e responder melhor aos sintomas da pneumonia. Os exames de urina para legionários e as radiografias de tórax agora são uma resposta automática quando um paciente começa a apresentar sintomas. Os profissionais de saúde em casa também recebem antibióticos dos pacientes imediatamente, antes mesmo de os resultados dos exames chegarem.

Nenhum desses protocolos existia antes do primeiro surto em 2015 - um fato que é evidente nos casos de negligência agora perante o tribunal de reivindicações do estado.

Jeffries afirmou que o estado está fazendo tudo o que pode razoavelmente fazer para conter as doenças causadas por uma bactéria invasiva.

“O que não fizemos foi remover toda a tubulação e começar de novo”, disse Jeffries, referindo-se ao sistema de encanamento envelhecido da instalação. “Sem fazer isso, fizemos tudo o que podíamos fazer para garantir a segurança de nossos residentes e funcionários, e fizemos tudo o que o CDC recomendou que fizéssemos.”

A entrada para o Lar dos Veteranos de Illinois marca o ano em que as instalações de cuidados de longo prazo foram inauguradas. É a maior e mais antiga das quatro casas de veteranos administradas pelo estado. (Andrew Gill / WBEZ)

Jeffries disse que o encanamento original na instalação de quase 132 anos tem “milhas e milhas e milhas e milhas de comprimento”. Ela disse que não sabia quanto custaria para substituir, mas o estádio pode custar mais de US $ 500 milhões.

É essa rede de tubulação galvanizada - muitas vezes com mais de um século - que contém "extensa sedimentação e biofilme" e parece "estar associada a resultados de cultura de Legionella positivos persistentes de acessórios de ponto de uso", disse o CDC em um mês de junho. análise do surto do ano passado.

A agência descreveu como os testes mostraram que aqueles que adoeceram em 2016 podem ter sido expostos à bactéria por meio de um pulverizador de cozinha, uma banheira de terapia e, de forma ameaçadora, pias no quarto - tudo depois de o estado ter realizado o que a agência federal elogiou como “ esforços de remediação significativos. ”

“Apesar do progresso, o sistema de água potável continuou a representar um risco potencial para o crescimento e transmissão da Legionella”, disse o relatório.

Jeffries disse que não há restrições ao uso de água atualmente em vigor no complexo, além da proibição do uso de sprays em redemoinhos.

Durbin: conserte a água - ou feche a casa

Mas o senador Durbin disse ao WBEZ que passos muito mais dramáticos são necessários à luz dos casos de legionelose mais recentes em outubro e novembro.

Ele disse que o estado deve mover os quase 400 veteranos da casa de Quincy e seus cônjuges para um local seguro até que seu sistema de encanamento centenário esteja totalmente livre da bactéria transmitida pela água que matou os residentes. Se isso não for possível, o estado deve construir uma nova casa, disse Durbin.

O senador norte-americano Dick Durbin, D-Ill., Aparece no Capitólio em Washington D.C.
(Lauren Victoria Burke / AP Photo)

“Isso progrediu de uma situação desastrosa, onde veteranos do estado de Illinois perderam suas vidas por causa da contaminação no abastecimento de água da casa dos veteranos em Quincy, para um escândalo. Só não acho que haja outra palavra para descrever isso ”, disse ele.

“Quero uma admissão do governador de que falhamos com esses veteranos e precisamos fazer algo imediatamente em caráter de emergência para proteger aqueles que estão lá para garantir que isso nunca aconteça novamente e, se necessário, substituir esta instalação,” disse Durbin, que junto com sua colega senadora democrata dos EUA Tammy Duckworth, endossou o candidato JB Pritzker para ser o indicado de seu partido para desafiar Rauner como o candidato potencial do Partido Republicano na eleição para governador de 2018.

“O que agora oscilamos de ano para ano é uma situação embaraçosa e um insulto para esses veteranos e suas famílias”, disse Durbin.

Especialista: Legionários recorrentes "muito preocupantes"

Um pioneiro de pesquisa reconhecido nacionalmente na doença dos legionários disse que não é incomum encontrar a bactéria em cerca de 50 por cento de todos os grandes edifícios.

Janet Stout, microbiologista que dirige um laboratório de Pittsburgh especializado em remediação de Legionella, disse que a bactéria pode ser controlada de forma eficaz desinfetando o sistema de água, e ela disse que a maioria das instalações de cuidados de longo prazo não são tão vigilantes quanto a casa dos veteranos de Quincy quando trata-se de testar as bactérias. Ela disse que não sabe se alguém desocupou ou demoliu um prédio por causa da incapacidade de erradicar Legionella da água potável.

Ao mesmo tempo, Stout chamou a sequência de surtos de Legionella na casa de Quincy de “uma circunstância incomum”.

“Isso certamente faz você coçar um pouco a cabeça sobre o que está acontecendo”, disse ela.

Outro especialista em segurança hídrica foi ainda mais longe, dizendo que em 30 anos estudando questões de contaminação da água em todo o país, ele não conseguia se lembrar de outro caso em que pessoas contraíram a doença do legionário no mesmo local ao longo de três anos consecutivos.

“Vê-lo voltar ano após ano é incomum e muito preocupante”, disse Erik Olson, diretor do programa de saúde e meio ambiente do Conselho de Defesa de Recursos Naturais. “A evidência mais forte de que eles não fizeram a coisa certa é se você repetiu surtos de Legionella. É claro que algo precisa ser feito. ”

Mas Olson, que estudou água contaminada com chumbo e Legionella em Flint, Michigan, e testemunhou no Capitólio sobre a segurança da água, disse que teria escrúpulos em colocar seus próprios entes queridos em Quincy, dado o padrão dos casos dos legionários.

“Se eu tivesse ... um parente idoso ou alguém com sistema imunológico comprometido em uma dessas instalações, eu ficaria preocupado”, disse ele.

De sua parte, Jeffries, a diretora de Assuntos dos Veteranos do estado, disse que não teria nenhuma preocupação em recomendar que um de seus pais morasse lá. “Sim, sem hesitar”, disse ela.

A estação de tratamento de água da casa, disse ela, foi reconstruída "do zero", incluindo novos tanques de aquecedor de água em cada edifício. Filtros especiais de $ 150 projetados para filtrar a Legionella são colocados em todos os chuveiros e pulverizadores e substituídos mensalmente.

“Acredito que nossa água seja provavelmente a mais limpa do estado, sem hesitação”, disse ela.

Jeffries disse que uma das razões pelas quais as instalações continuam a obter resultados positivos de testes para Legionella é a agressividade com que o estado está procurando por ela e porque é uma bactéria comum e natural.

“Se você procurar por ele, certamente o encontrará”, disse ela.

Questionado se era possível que a instalação pudesse ficar totalmente livre de Legionella, desde que seu sistema de encanamento original e suspeito estivesse instalado, Jeffries respondeu: "Provavelmente não".

Uma estátua de um soldado do Exército da União da Guerra Civil monta guarda sobre o campus de 210 acres do Lar dos Veteranos de Illinois, cerca de cinco horas a sudoeste de Chicago. (Andrew Gill / WBEZ)

‘Uma imagem de saúde’

Aos 90 anos, Gerald Kuhn caminhava sozinho e evitava a demência que assolava tantos de seus colegas veteranos na casa de Quincy. Ele não teve problemas para lembrar os nomes de seus 13 netos, disse sua família. Ele gostava de convocar danças quadradas, usava um boné de beisebol premiado com as palavras "Veterano da Segunda Guerra Mundial" e era, como sua filha Brenda Sprague lembrou, "uma imagem de saúde".

Entre 1942 e 1945, Kuhn trabalhou na França e na Alemanha e, mais tarde, orgulhou-se de seu serviço. Mas ele não gostava muito de falar sobre a guerra. Kuhn resistiu aos repetidos esforços de sua família para fazê-lo se juntar a outros veteranos em um voo de honra. É um grupo de veteranos sem fins lucrativos que paga para levar militares e mulheres idosos a Washington, D.C., com seus ex-camaradas para ver monumentos de guerra.

“Ele acabou nos contando o porquê, que uma coisa que ele teve que fazer na guerra foi desenterrar corpos que foram mortos em ação e enterrados na França, e ele simplesmente não queria ser lembrado disso, então esse era o seu motivo para não querer para ir ”, disse seu filho, Wayne Kuhn.

Ex-Sargento do Exército dos EUA Gerald Kuhn, retratado aqui em seu uniforme da Segunda Guerra Mundial, era "a imagem da saúde", diz sua família, antes de contrair a doença do legionário no Lar dos Veteranos de Quincy. Kuhn, 90, morreu em agosto de 2015. (Foto cortesia da família de Gerald Kuhn)

Depois de receber alta, Kuhn voltou para Illinois e cultivou. Ele também era carpinteiro, dono de um posto de gasolina e faz-tudo, ajudando a preparar o recinto de feiras todos os anos para a Feira do Condado de Adams. Quando uma doença urinária apareceu no final dos anos 80, ele prontamente entrou na casa dos veteranos. A cada fim de semana, ele saía para visitar a casa de seus cinco filhos em Quincy e arredores.

Mas durante uma dessas visitas em 23 de agosto de 2015, uma de suas filhas percebeu que ele não estava se sentindo bem e pensou que estava com uma leve febre, disse sua família. Apenas três dias depois, após receber Tylenol na casa dos veteranos e ter ficado mais doente quando sua febre atingiu 40 graus, Kuhn pediu para ir ao hospital e o teste foi positivo para Legionella, disse sua família.

‘Temos um problema na casa dos Quincy’

No mesmo dia em que Kuhn começou a apresentar sintomas de legionários, o Departamento de Saúde Pública de Illinois notificou o CDC sobre cinco casos de legionários confirmados em laboratório entre residentes e funcionários da instalação. O primeiro caso conhecido ocorreu em 24 de julho de 2015, de acordo com o CDC - mais de um mês antes de o governo Rauner divulgar seu primeiro comunicado à imprensa sobre o surto.

A notícia da crise crescente chegou até mesmo ao gabinete do governador durante as doenças de Kuhn e Tucker.

Uma solicitação de registros públicos ao escritório de Rauner para e-mails sobre o surto dos Legionários mostra a discussão entre sua equipe de comunicação sobre os cinco casos confirmados em Quincy, quando Tucker e Kuhn estavam doentes, mas nenhum deles ainda havia sido testado.

Em um e-mail de 24 de agosto de 2015, um porta-voz estadual de Assuntos dos Veteranos alertou a equipe de imprensa do governador sobre os resultados do teste, dizendo: “Temos um problema na casa de Quincy”. O porta-voz prosseguiu dizendo que não pretendia divulgar detalhes dos resultados do teste naquele dia, a menos que "orientado ou no caso de grande interesse da mídia". O primeiro comunicado à imprensa estadual anunciando oito casos confirmados da doença do legionário foi lançado em 27 de agosto de 2015.

Mas era tarde demais para Gerald Kuhn. Em 31 de agosto, ele morreu.

O ex-morador do Lar dos Veteranos de Quincy, Gerald Kuhn, ostenta seu querido boné da Segunda Guerra Mundial durante um passeio em família. Mais tarde em sua vida, o fazendeiro gostava de convocar danças quadradas e trabalhar com madeira.
(Foto cortesia da família de Gerald Kuhn)

“Acho que eles poderiam ter sido mais abertos com suas informações se soubessem que era um problema”, disse Brenda Sprague, filha de Kuhn.

Outra filha, Jana Casper, disse ter a sensação de que havia um desejo da casa de "não tornar isso um caso público".

Não ter informações sobre a presença de legionários impediu a família Kuhn de possivelmente trazer seu pai para uma de suas casas antes que ele adoecesse.

“Quando voltamos para remover as coisas do pai depois que ele morreu, várias famílias estavam se mudando porque era mais um problema conhecido. As pessoas estavam retirando seus entes queridos por esse motivo ”, disse Sprague. “Então, é como se eles tivessem as informações para tomar uma boa decisão, onde nós não tínhamos.”

Casper disse depois que ela recebeu um telefonema do escritório de administração da instalação de Quincy, dizendo que "sentia muito" pela morte de seu pai e que a família precisava vir "para cuidar das coisas dele".

“Até onde sei, essa foi a extensão do que recebemos”, disse Casper durante uma entrevista na sala de estar da casa de sua irmã com as três irmãs e o irmão presentes.

Quando questionado se isso era reconhecimento ou reconhecimento suficiente, Casper começou: "Não sei se alguma coisa teria sido o suficiente. Como você se desculpa por ... ”

“... negligência”, continuou a irmã de Sprague, Cindy Cassens, terminando a frase de seu irmão.

Ex-Sargento do Exército dos EUA Gerald Kuhn, retratado aqui em seu uniforme da Segunda Guerra Mundial, era "a imagem da saúde", diz sua família, antes de contrair a doença do legionário no Lar dos Veteranos de Quincy. Kuhn, 90, morreu em agosto de 2015. (Foto cortesia da família de Gerald Kuhn)

O ex-morador do Lar dos Veteranos de Quincy, Gerald Kuhn, ostenta seu querido boné da Segunda Guerra Mundial durante um passeio em família. Mais tarde em sua vida, o fazendeiro gostava de convocar danças quadradas e trabalhar com madeira.
(Foto cortesia da família de Gerald Kuhn)

‘Morto por dois dias, e ninguém sabia’

Uma foto sem data de Dolores French
(Cortesia da família de Dolores French)

Quando o estado tornou pública a situação terrível em Quincy pela primeira vez em 2015, a história rapidamente foi divulgada.

O residente de Springfield, Steve French, estava em seu carro quando recebeu um telefonema de seu irmão em Waukegan, que ouviu a notícia de que a doença estava se espalhando na casa dos veteranos. Apenas um mês antes, seus pais haviam se tornado residentes lá.

Dolores French, um nativo de Chicago e fã de longa data dos Cubs que tinha 79 anos, tinha apenas um problema de saúde: surdez. Por outro lado, ela estava com boa saúde e foi autorizada a se mudar para a casa dos veteranos com seu marido de 57 anos, Richard French Sênior, porque ele era um veterano do Exército dos EUA que serviu durante a Guerra da Coréia.

Ela foi designada para uma unidade de vida independente na instalação, Steve French disse, enquanto seu marido foi colocado em outro prédio residencial em Quincy porque precisava de cuidados para o agravamento da doença de Parkinson. Normalmente, disse French, sua mãe caminhava até o quarto do marido e passava oito horas por dia com ele.

Quando o telefonema sobre os Legionários em Quincy chegou, Steve French disse que queria imediatamente verificar o bem-estar de seus pais e tentou ligar para sua mãe, que tinha um dispositivo que traduz ligações em texto. Ele não obteve resposta. Ele experimentou a escrivaninha do prédio dela e também não obteve nada. A próxima ligação foi para os escritórios administrativos das instalações.

“Eu disse: 'Este é Steve French. Eu ouvi a notícia. Estou apenas verificando meu pai e minha mãe '”, lembrou ele. "E ela apenas disse que eles estão bem, que se algo acontecer, nós receberemos uma ligação."

Isso foi na sexta-feira, 28 de agosto de 2015.

Mas só na manhã seguinte, quando French estava pensando em fazer o trajeto de Springfield até Quincy para ver como ela estava, foi notificado pela casa de que os vizinhos de sua mãe relataram seu desaparecimento e os funcionários queriam permissão para entrar em seu quarto , ele disse.

Em 10 minutos, enquanto os franceses estavam sentados em seu porão, outra ligação veio de Quincy para relatar que sua mãe havia sido encontrada no chão de seu apartamento, morta.

Dolores French mais tarde na vida. (Cortesia da família de Dolores French)

Quando a notícia começou a afundar, mais uma ligação chegou, desta vez do Coroner’s Office do condado de Adams. A esposa de French, Deann, pegou o telefone.

“Ele disse:‘ Encontramos a Sra. French, e isso vai ser difícil para mim dizer a você, mas ela está morta há um bom tempo ’”, lembrou Deann French. “Então, estou processando isso e disse:‘ Nós sabemos o que aconteceu com ela? O que aconteceu? 'Neste ponto, não estou pensando em legionários'. Eu simplesmente não estava. E ele disse: ‘Não, ela foi encontrada no chão na frente de sua poltrona, bastante decomposta.’ ”

Dentro de uma ou duas horas, o legista ligou de volta com a confirmação de que ele suspeitava de legionários, e que a lei estadual exigia uma autópsia porque um surto havia sido declarado na casa. Perplexo, Steve French disse que pediu que seu pai não fosse informado para que ele pudesse falar com ele cara a cara no dia seguinte.

“Achei que ele não conseguiria sair da sala”, disse French. “Ele fechou. A primeira coisa que saiu de sua boca foi que deveria ter sido ele. Isso é o que ele disse: 'Deveria ter sido eu.' ”

E em um momento de clareza que ninguém mais teve, o pai de French também disse que estava se perguntando por que não tinha visto sua esposa, Dolores, desde a quarta-feira anterior. A pergunta era pungente, considerando que a doença de Parkinson às vezes lhe roubava a capacidade de lembrar os nomes das pessoas ou reconhecer pontos no tempo. Mas em outras ocasiões, sua família disse, ele ficava excepcionalmente lúcido, assim como estava naquele momento doloroso ao saber da morte de sua esposa.

“Foi a primeira vez que alguém definiu um prazo para qualquer coisa”, disse Deann French. “Então, quando Steve ligou para eles na sexta-feira e disse: 'Estou preocupado com minha mãe e meu pai', e eles disseram: 'Posso garantir que estão bem', a mãe dele estava morta há dois dias, e não ninguém sabia disso. ”

Depois de entregar a triste notícia, os franceses insistiram em um teste de Legionella em seu pai. O resultado foi negativo, mas eles decidiram na hora que o queriam fora da casa dos veteranos de Quincy. Steve French disse que os problemas não param por aí: ao tirar Richard French de casa, a equipe erroneamente o marcou como morto, o que significa que ele enfrentou um corte nos benefícios da Previdência Social quando estava se mudando para outra casa de repouso. Foi um trabalho monumental de desfazer, disse Steve French.

Apenas quatro meses após a morte de sua esposa, Richard French morreu.

Richard French posa com Dolores, sua esposa há 57 anos. Dolores foi encontrada morta devido à doença do legionário em seu quarto na casa dos veteranos de Quincy durante o primeiro surto em 2015. (Cortesia da família de Dolores e Richard French)

“A parte irônica é que Steve passou a maior parte do resto da vida de seu pai, tentando provar que seu pai estava vivo, apenas para provar que estava vivo, e então ele foi aprovado”, disse Deann French.

O casal disse que houve pouca divulgação do estado, a não ser o que Steve French caracterizou como uma "carta formal" do administrador-chefe da unidade oferecendo "apenas um muito genérico, 'desculpe pelo falecimento de seu parente'". não foi divulgado sobre os legionários ou explicação para o atraso no reconhecimento da casa da morte de sua mãe, disse ele.

E então havia outra correspondência.

“Lembro-me de quando abrimos uma correspondência que vinha de Quincy, depois que ela morreu, e pensamos que seria uma espécie de pedido de desculpas por ela estar morta”, lembrou Deann French. “Era um aviso atrasado sobre o que era devido por sua parte de viver lá.

“E, claro, ela não pagou porque estava morta”, ela continuou. “Foi um insulto à injúria naquele ponto.”

Em agosto de 2016, os franceses entraram com uma ação por danos pessoais contra o estado de Illinois no tribunal de reivindicações. Mas o caso deles, como os outros que foram apresentados, não foi decidido.

Jeffries, o diretor estadual de Assuntos dos Veteranos, disse que Dolores French morava na seção de vida independente da instalação e, portanto, não estava recebendo visitas regulares e qualificadas de enfermagem da equipe. Jeffries chamou o caso francês de "uma terrível tragédia".

"Sr. A história de French é a história do Sr. French ”, disse ela ao WBEZ, quando confrontada com a versão dos acontecimentos de Steve French.

Pressionado se ela tivesse algum motivo para duvidar de qualquer aspecto de seu relato e responder por que a equipe diria que Dolores French estava segura quando provavelmente estava morta, Jeffries disse: “Realmente não posso responder porque não tenho os detalhes , e não vou responder a uma pergunta sobre a qual não tenho os detalhes. Eu realmente não sei. ”

Estado não concede nenhuma responsabilidade legal

Neste ponto, o estado não está aceitando qualquer responsabilidade legal pelo surto dos Legionários de 2015, de acordo com os registros do tribunal de reclamações.

“À medida que avançamos, seremos guiados pelos fatos e nosso foco será garantir que a resolução seja justa”, disse Annie Thompson, porta-voz da Procuradora Geral Democrata Lisa Madigan, cujo escritório representa o Estado dos Veteranos. Departamento de assuntos nos processos judiciais das famílias.

Nenhum dos membros da família entrevistados pelo WBEZ disse que estava perseguindo as reivindicações da indenização relativamente escassa, que a lei estadual limita a apenas US $ 100.000. Em vez disso, eles dizem que querem ver o problema resolvido. E eles não acreditam que o problema ainda não tenha sido corrigido pelo estado, com cada novo caso os forçando a reviver seu próprio horror pessoal.

“Sabe, eles deveriam ter recebido ajuda para refazer o sistema de água e agora está aparecendo de novo”, disse Jana Casper, uma das filhas de Gerald Kuhn. “Quando isso vai parar? Quantas mais pessoas terão que morrer antes que possam chegar ao fundo do que está causando isso? "

A irmã de Casper, Brenda Sprague, então se intrometeu.

“São pessoas que serviram ao nosso país. Eles são os que apoiam a nossa liberdade hoje, e pensar que é assim que eles funcionam, é muito, muito difícil. Tínhamos um pai incrível ”, disse Sprague. “Foi difícil ver o homem forte que ele era morrer do jeito que ele morreu.”

Nem a família Kuhn nem a família Tucker querem ver as instalações de Quincy fechadas permanentemente, mas querem um compromisso maior do estado para erradicar a ameaça da Legionella. Steve French questionou por que a instalação ainda está aberta.

Até o momento, não está claro se alguém perdeu o emprego como resultado de decisões que foram tomadas a partir do verão de 2015 em diante. O departamento de Assuntos de Veteranos do estado não respondeu a uma pergunta de acompanhamento.

Mas Sens. Durbin e Duckworth, que chefiou o departamento estadual de Assuntos de Veteranos de 2006 a 2009, pediram uma “revisão da liderança [do Departamento de Assuntos de Veteranos do estado], dado este padrão preocupante da presença de Legionella em IVH Quincy por três anos em uma sequência."

Em uma entrevista ao WBEZ, Duckworth disse: “Algo precisa ser feito. E talvez esta seja a próxima etapa para descobrir quem permitiu que esse fracasso continuasse. E no final das contas, o diretor do estado e o governador são os responsáveis.

“Nenhum veterano e nenhum membro da família merece passar por isso”, disse Duckworth, uma veterana incapacitada da Guerra do Iraque que disse que espera viver seus últimos dias em uma casa de veteranos administrada pelo governo. “Simplesmente não é aceitável.”

A senadora americana Tammy Duckworth, D-Ill., Aparece em Springfield em 2014.
(Seth Perlman / AP Photo)

Jeffries, que é diretora de Assuntos dos Veteranos desde 2015, defendeu a maneira como sua agência lidou com a situação em Quincy, especialmente durante o primeiro surto, quando não existiam protocolos sobre como lidar com os casos dos Legionários. Ela disse que discorda das críticas de Duckworth ao departamento.

“Até aquele momento, não tínhamos nenhum diagnóstico de legionários”, disse Jeffries, referindo-se ao surto de 2015. “Então, por isso, não foi esse o protocolo que a gente fez. Então não, eu não acho que foi uma falha. Acho que nosso trabalho e o que fizemos foi fornecer atendimento da mais alta qualidade que pudemos e que está disponível, e foi isso que fizemos. ”

Ela reconheceu a raiva que algumas famílias continuam a sentir e disse que a agência “lamenta muito a perda de cada um de nossos residentes”. Ela também disse que enviou cartas manuscritas a representantes de cada família com um ente querido morto no surto de 2015 e tentou ligar para eles. Os familiares entrevistados pelo WBEZ disseram não se lembrar de ter recebido tal correspondência dela pessoalmente.

Ela insistiu que a casa e sua equipe permanecessem bem sintonizadas com as necessidades dos residentes.

“Nossos funcionários sabem seus nomes. Eles sabem o nome de seus filhos. Eles sabem como gostam de seus ovos. Eles sabem se gostam de estar com cobertores extras ou um leque. Eles conhecem os meandros dessas pessoas, se preocupam com eles e os amam ”, disse Jeffries.

Mas, à medida que os casos dos legionários continuam a se acumular, os franceses concordam que o estado precisa fazer mais para evitar novos surtos.

"Você sabe o que ele deve fazer?" Deann French disse do governador Rauner. “Ele deveria voltar lá e beber um pouco da água. Ou talvez ele devesse tomar um banho. Ou talvez ele devesse comer de um daqueles pratos que saem daquela cozinha. Talvez isso tenha um impacto sobre ele. ”

Resumindo, Steve French disse, alguém tem que responder pelo que aconteceu - e continua acontecendo - na casa dos veteranos do Quincy.

“Pessoas estão morrendo. Algo os está matando. Certo, é um problema de tratamento de água. Mas está matando pessoas ”, disse ele. “Não deveria alguém ser responsabilizado?”

Esta história foi atualizada para alterar uma referência à data do primeiro caso conhecido de doença do legionário durante o surto de 2015, que apareceu em 24 de julho.

Dave McKinney e Tony Arnold cobrem a política estadual para a WBEZ. Siga-os no Twitter em @davemckinney e @tonyjarnold.


Relembrando o surto dos legionários - HISTÓRIA

Washington D.C. (22 de janeiro de 2018) —Em agosto de 2015, Nova York registrou o pior surto de doença do legionário na história do estado, quando 133 residentes do Bronx contraíram a doença, resultando em 16 mortes. Regulamentos de emergência estaduais e municipais foram promulgados e celebrados como passos decisivos para enfrentar a ameaça. Mais de dois anos depois, Nova York registrou um número recorde de casos e uma taxa significativamente mais alta de doença do legionário do que qualquer outro estado per capita do país.

“Infelizmente, continuamos a ver casos de escalada da doença do legionário em Nova York”, disse o porta-voz da APLD, Daryn Cline. “Isso é especialmente preocupante, uma vez que Nova York se apresenta como líder na prevenção de doenças dos legionários. A verdade é que a ênfase na gestão da água dentro do edifício não teve impacto na redução da taxa de doenças. ”

“Estamos convencidos de que qualquer redução significativa na doença do legionário em Nova York requer um foco no sistema completo de distribuição de água que abastece nossas casas e locais de trabalho - da fonte ao consumo”, acrescentou Cline.

Nova York liderou o país novamente com 1.009 casos relatados ao CDC - um aumento de 38% nos casos em comparação com 2016. Do total do estado, a cidade de Nova York registrou 441 casos - um aumento de 65% em relação a 2016. Na verdade, a cidade de Nova York em 2017 O total de casos superou 2015 - o ano do pior surto da história da cidade de Nova York.

“Esses aumentos contínuos são exatamente porque mais recursos devem ser dedicados para entender melhor a relação entre patógenos de veiculação hídrica, como Legionella, e nosso sistema público de abastecimento e distribuição de água”, disse Tonya Winders, presidente e CEO da Allergy & amp Asthma Network e membro da APLD. “O fato é que a água contendo a bactéria Legionella do abastecimento público de água está entrando em casas e prédios e, como resultado, as pessoas estão adoecendo. Alguns estão morrendo. ”

A Aliança tem criticado a resposta da cidade de Nova York e do estado à prevenção de casos de doença dos legionários desde que os regulamentos foram colocados em vigor após o surto do Bronx em 2015. A principal alegação do grupo é que os regulamentos são muito estreitamente focados na construção de equipamentos e não resolver o problema de origem—Legionella entrada em edifícios pelo sistema público de abastecimento e distribuição de água.

“Os equipamentos de construção usam a mesma fonte de água que abastece nossos chuveiros e torneiras. Sem tratar das bactérias que entram em nossos edifícios a partir do sistema de distribuição público, os problemas que enfrentamos com a Legionella não vão acabar ”, disse John Letson, vice-presidente de operações de planta do Memorial Sloan Kettering Cancer Center. “De acordo com o CDC, 35 por cento dos surtos de doenças dos legionários podem ser atribuídos a condições e interrupções no serviço de água fora do prédio. A fim de manter as pessoas seguras, especialmente aquelas com sistema imunológico comprometido e pacientes recebendo cuidados ambulatoriais, mais deve ser feito para remover a ameaça da Legionella em nossa água pública. ”

Outra crítica importante à abordagem atual de Nova York é a falha em tratar adequadamente os casos individuais e esporádicos da doença do legionário que, de acordo com o CDC, representam aproximadamente 96 por cento do total de casos registrados nacionalmente. Ao se concentrar apenas na construção de equipamentos, os regulamentos de Nova York abordam apenas uma parte dos quatro por cento dos casos atribuídos a surtos - deixando centenas de nova-iorquinos em risco contínuo de infecção.

“Nossas políticas públicas estão sendo impulsionadas por surtos que geram notícias e pressão política”, acrescentou Cline. “Houve apenas dois eventos conhecidos na cidade de Nova York que foram classificados como surtos em 2017 - com o maior infectando 13 pessoas. No entanto, em 2017, uma média de 19 pessoas contraíram a doença do legionário a cada semana em todo o estado de Nova York. Apenas durante uma semana, houve 27 novos casos na cidade de Nova York, que passaram despercebidos. Pior ainda, eles não foram totalmente investigados para entender o pico repentino ou como evitar picos semelhantes no futuro. ”

Entre outras coisas, o APLD é um defensor ferrenho de exigir que cada caso de doença do legionário seja submetido a uma investigação abrangente em um esforço para entender melhor como prevenir a doença. O grupo também pede que mais recursos sejam alocados para obter uma melhor compreensão de como a infraestrutura obsoleta, chuvas fortes e inundações, e a implementação mais ampla de aparelhos de baixo fluxo estão impactando o aumento.

“A coisa mais importante a lembrar é que a doença dos legionários é uma doença transmitida pela água, então a água deve ser o foco de qualquer medida preventiva”, acrescentou Winders. “Qualquer solução que não resolva as bactérias que entram em nossas casas e prédios do sistema público de abastecimento e distribuição de água não é uma solução.”


Alguns dizem que foi radiação, alguns dizem que havia ácido no microfone,
Alguns dizem que uma combinação que transformou seus corações em pedra,
Mas seja o que for, isso os deixou de joelhos.
Oh, doença do legionário.

Eu gostaria de ter um dólar por todos que morreram naquele ano,
Peguei-os pela gola, muito, uma solteirona derramou uma lágrima,
Agora, dentro do meu coração, com certeza apertou.
Oh, aquela doença dos legionários.

Vovô lutou em uma guerra revolucionária, pai na Guerra de 1812,
O tio lutou no Vietnã e depois lutou uma guerra sozinho,
Mas seja o que for, saiu das árvores.
Oh, aquela doença dos legionários ("Doença dos legionários", Bob Dylan).

As letras das músicas de Bob Dylan capturam o sentimento de confusão e conspiração que se espalhou por todo o país depois que uma convenção da Legião Americana na Filadélfia deixou os membros com uma pneumonia mortal.

Os membros da Legião estavam celebrando o bicentenário da América na ocasião importante que os trouxe todos ao Bellevue Stratford Hotel em um fim de semana quente em julho de 1976. A doença progrediu nos membros depois que eles voltaram para suas casas, todos sofrendo de dores de cabeça, dores no peito, febre, e congestão pulmonar. O Dr. Ernest Campbell, um médico de Bloomsburg, Condado de Columbia, foi o primeiro a ver um padrão no surto da doença depois que descobriu que três de seus pacientes com sintomas semelhantes compareceram à conferência.

Entre as 182 pessoas infectadas, 147 necessitaram de hospitalização e 29 morreram. Foi uma época desanimadora para os membros da Legião Americana. Eles prantearam seus amigos que sobreviveram à guerra, apenas para adoecer celebrando o legado de sua terra natal. Cientistas do Center for Disease Control (CDC) em Atlanta, Geórgia, lutaram para identificar que tipo de agente infeccioso era responsável por tal surto letal. O público americano esperou em antecipação. Foi bioterrorismo? Jogo sujo? Era um microorganismo infeccioso ou uma toxina? “A sabotagem é uma possibilidade fácil de considerar”, disse o Dr. Lewis Polk, comissário de saúde da Filadélfia, “mas não há evidências que nos levem a essa conclusão”.

A matéria de capa da revista TIME de agosto de 1976, "Disease Detectives: Tracing the Philly Killer", glorificou os esforços dos cientistas do CDC na trilha, citando não apenas a necessidade de determinar "whodunnit", mas a responsabilidade do detetive nobre de descobrir Como as. O artigo de capa lança luz sobre a natureza indescritível do patógeno. Embora já se saiba que um microrganismo causou o surto de pneumonia, o jornalista afirmou que os “detetives” descartaram microrganismos e passaram para os agentes toxicológicos - produtos químicos e metais pesados.

Depois de quase seis meses coçando a cabeça, os cientistas do CDC ficaram totalmente constrangidos por ninguém ainda ter encontrado o culpado, muito menos como a infecção havia se espalhado. A revista TIME publicou outra história em janeiro de 1977, chamada "Found: The Philly Killer, Maybe", que relatou o sucesso de um persistente cientista do CDC, Dr. Joseph McDade, em identificar uma nova bactéria em forma de bastonete. Ele lembrou mais tarde que o processo pelo qual encontrou a bactéria foi “como procurar uma lente de contato perdida em uma quadra de basquete com os olhos a dez centímetros do chão”. Depois de encontrar nada parecido com um patógeno conhecido, McDade começou a procurar por algo - qualquer coisa - que ele não reconhecesse. Embora ele não tivesse ideia do que estava procurando, as técnicas moleculares e imunológicas que ele usou eram perfeitas para identificar o patógeno bacteriano culpado. As bactérias foram posteriormente nomeadas Legionella pneumophila.

Agora é sabido que Legionella pneumophila prospera em água morna e lugares quentes e úmidos. O mês de julho é quente e ameno na cidade de Filadélfia e o Bellevue Stratford Hotel oferece quartos com ar-condicionado para o conforto de seus hóspedes. Infelizmente, torres de resfriamento são o terreno fértil perfeito para Legionella pneumophila, e sua divulgação pelo Bellevue Stratford Hotel foi facilitada pelo ar condicionado.

Desde sua descoberta em 1977, Legionella pneumophila foi amplamente caracterizado. Cientistas descobriram que o microorganismo patogênico é responsável por surtos desde então. Existem sintomas clássicos que distinguem a doença do legionário de outras pneumonias. Os sintomas incluem febre alta, dor de cabeça, tosse seca, dor no peito, dificuldade para respirar, diarreia, confusão, delírio, vômito, náusea e falta de resposta a antibióticos beta-lactâmicos, o tipo de antibiótico geralmente usado para pneumonia. Se houver suspeita de doença do legionário, antibióticos beta-lactâmicos podem ser administrados em conjunto com outro antibiótico.

L. pneumophila prospera em lugares quentes e úmidos. As bactérias são onipresentes em ambientes de água doce como lagos, rios e solos úmidos (Phares). L. pneumophila é transmitido principalmente por inalação de aerossóis infectados. Um lugar perfeito para o crescimento dessa bactéria são torres de resfriamento e sistemas de ar condicionado, como foi a causa do surto de 1976 na Filadélfia. Contudo, L. pneumophila A preferência por ambientes aquáticos provou ser um problema de saúde global, visto que foi o principal patógeno em seis surtos notáveis ​​em todo o mundo. Esses surtos chamaram a atenção da Organização Mundial da Saúde (OMS), que elaborou abordagens para controlar ambientes de torres de resfriamento e desenvolver planos de segurança da água.

De acordo com a Organização Mundial de Saúde, “o fato de Legionellae ser encontrada em tanques de água quente ou rios poluídos termicamente enfatiza que a temperatura da água é um fator crucial na colonização dos sistemas de distribuição de água”. Essas características marcam Legionella pneumophila como uma bactéria fastidiosa, o que significa que prospera em condições artificiais.

A Organização Mundial de Saúde tomou a iniciativa na caracterização da doença do legionário e sua epidemiologia. A epidemiologia é o ramo da medicina que lida com a incidência e prevalência de doenças em grandes populações e com a detecção da origem e causa das epidemias de doenças infecciosas. Ambientes comuns para Legionella pneumophila são sistemas de distribuição de água potável, torres de resfriamento e condensadores evaporativos, instalações de saúde, hotéis e navios e spas naturais, banheiras de hidromassagem e piscinas. Hospitais e outras instalações de saúde representam desafios para L. pneumophila prevenção porque estes geralmente têm sistemas de encanamento mais antigos e complexos e muitas pessoas que podem ser altamente suscetíveis a infecções. A preocupação com esse patógeno se espalhou muito além dos limites da cidade de Filadélfia, Pensilvânia.

A OMS descreveu maneiras de possibilitar a vigilância de doenças e a gestão de surtos em saúde pública em nível nacional. Embora a implementação de sistemas de vigilância nos países dependa muito de fatores como: infra-estrutura e leis de saúde pública, lei de vigilância, lei de notificação, proteção de dados e sigilo do paciente, a OMS enfatiza que é de grande importância. A identificação e comunicação eficientes de um surto são essenciais porque o tempo é um fator importante para a sobrevivência daqueles que são infectados.

A OMS é uma autoridade líder em epidemiologia e surtos de doenças. Seu reconhecimento completo, vigilância e regulamentação da doença dos legionários certamente melhorou a vida de muitos.

Felizmente, o “Assassino de Filadélfia” não está mais em liberdade na Filadélfia. Embora se saiba mais sobre a doença dos legionários, ela ainda é uma preocupação significativa para a saúde em todo o mundo. O evento histórico no Bellevue Stratford Hotel inspirou uma corrida pelo conhecimento que resultou na caracterização definitiva da doença dos legionários e na identificação de um novo patógeno humano - Legionella pneumophila.


Por que relatos de legionários e doenças # 8217 estão aumentando nos Estados Unidos

Antes de sua mãe de 73 anos contrair a doença dos Legionários & # 8217 em uma casa de repouso no início deste ano, Monique Barlow sabia pouco sobre a pneumonia mortal e o agente patogênico transmitido pela água que a causa.

& # 8220Até então, não pensei muito & # 8217 nisso & # 8221 diz Barlow. & # 8220Eu nem sabia o que era. & # 8221

Sheryll Barlow, residente da sala 325 no Centro de Enfermagem e Reabilitação Habilitada de Arlington Court, no subúrbio de Columbus, Ohio, morreu no final de fevereiro. Arlington Court foi apenas uma das pelo menos cinco instalações na área de Columbus a relatar um surto da doença dos Legionários & # 8217, que é causada pela bactéria Legionella, desde maio de 2019.

O tratamento moderno de água potável em países desenvolvidos eliminou efetivamente a cólera, a febre tifóide e outros flagelos tradicionais transmitidos pela água. O U.S. Safe Drinking Water Act (SDWA), aprovado em 1974, impulsionou o progresso ao exigir que os fornecedores de água atendessem aos padrões nacionais para monitorar contaminantes e gerenciá-los por meio de filtração, desinfecção e outros processos. Os EUA agora têm um dos suprimentos de água potável mais seguros do mundo. E a maior parte da atenção sobre a segurança da água potável hoje mudou de microbiológica para química, com plásticos, pesticidas e substâncias per e polifluoroalquila, ou PFAS, levando as listas de contaminantes preocupantes.

No entanto, muitos microorganismos também escapam pelas fissuras dos sistemas de água potável dos EUA, adoecendo cerca de 4 a 32 milhões de pessoas a cada ano. Embora a maioria resulte apenas em distúrbios gastrointestinais leves, alguns podem ser fatais, como testemunhado por relatórios recentes de amebas comedoras de cérebro no abastecimento de água municipal do Texas.

Esse número não inclui poços, que são particularmente propensos a problemas de patógenos. Em 2000, cerca de 2.300 pessoas adoeceram e sete morreram em Walkerton, Ontário, por exemplo, depois que fortes chuvas levaram as bactérias E. coli e Campylobacter jejuni do esterco de vaca para um aqüífero raso de um poço próximo.

As concentrações típicas de cloro usadas em estações de tratamento podem ser insuficientes para matar Cryptosporidum e Giardia, que causam doenças gastrointestinais. E outros agentes infecciosos, incluindo Legionella e micobactérias não tuberculosas, residem fora do alcance da estação de tratamento & # 8212, encontrando ambientes hospitaleiros nas tubulações que distribuem água para e dentro de hospitais, hotéis, residências e outros edifícios.

& # 8220E & # 8217s nunca será 100%, mas temos tudo sob controle para patógenos em fontes de água, & # 8221 diz Joe Cotruvo, um consultor ambiental e de saúde pública baseado em Washington, DC, e anteriormente com o Meio Ambiente dos EUA Agência de Proteção e Escritório de Água Potável # 8217s. & # 8220Os dados mostram que esses riscos estão diminuindo e têm diminuído desde que a Lei da Água Potável Segura foi implementada. & # 8221

Ou seja, acrescenta Cotruvo, com uma exceção. & # 8220O que está subindo tem sido a Legionella. & # 8221 Descobrir por que & # 8212 e o que fazer a respeito & # 8212 é o principal foco dos esforços para combater doenças transmitidas pela água hoje.

A atenção à Legionella foi intensificada pela pandemia de Covid-19. Alguns especialistas em saúde expressam preocupação de que uma infecção anterior com o vírus que causa a Covid-19 possa tornar uma pessoa mais suscetível à Legionella. Mas há uma preocupação ainda mais urgente conectando os dois: o fechamento de prédios durante a primavera e o verão deixaram a água quente estagnada nos canos & # 8212 um ambiente perfeito para a multiplicação da Legionella.

Muitos hotéis, escritórios, escolas e outros edifícios foram deixados total ou parcialmente vazios por longos períodos de tempo, observa Chris Edens, epidemiologista do Centro de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA (CDC), que recentemente divulgou orientações para a reabertura de edifícios. & # 8220Quando esse tipo de comunidade reabre, é & # 8217s importante que os proprietários e operadores pensem sobre a gestão da água. & # 8221

Causa principal

Legionella cresce naturalmente no meio ambiente, especialmente em lagos e riachos de água doce quente que podem ser uma fonte de água potável. Geralmente, só se torna um risco para a saúde humana quando entra e se multiplica nos sistemas de água e encanamento feitos pelo homem, e então essa água contaminada torna-se aerossol.

Bebedouros, banheiras de hidromassagem, pias, vasos sanitários, sprinklers, chuveiros e sistemas de ar condicionado estão entre as fontes comuns. Ela tende a florescer quando as temperaturas são altas, a água estagnada, os desinfetantes químicos são insuficientes e os nutrientes são abundantes, como dentro de canos corrosivos. Quando inalada em níveis altos o suficiente, a bactéria pode infiltrar os pulmões e causar uma das duas formas de legionelose, febre de Pontiac ou doença do legionário. A primeira é geralmente uma doença respiratória moderada, a última é muito mais comumente relatada e considerada fatal em um em cada 10 casos.

Agora, a principal causa de doenças transmitidas pela água nos EUA, Legionella é responsável por cerca de 60% dos surtos na última década. Quase 10.000 casos da doença dos Legionários & # 8217 foram relatados ao CDC em 2018 & # 8212 o maior já na história dos EUA, e ainda uma estimativa provavelmente subestimada. Edens sugere que o número verdadeiro é provavelmente o dobro disso. Outros cientistas estimam a contagem anual de casos entre 52.000 e 70.000.

Relatos de doenças do legionário e # 8217 aumentaram nos últimos anos. Ninguém sabe ao certo por quê, mas os fatores podem incluir relatórios aprimorados, envelhecimento das pessoas e infraestrutura e mudanças climáticas. (Nationally Notifiable Diseases Surveillance Systerm | U.S. CDC / Ensia)

A doença dos Legionários & # 8217 foi descoberta em 1976 depois que cerca de 200 pessoas adoeceram com um tipo misterioso de doença semelhante à pneumonia em uma convenção da Legião Americana na Filadélfia. Dezenas morreram. Autoridades de saúde finalmente identificaram uma bactéria que prosperou nas torres de resfriamento do prédio & # 8217s e depois se espalhou pelo sistema de ar condicionado.

As torres de resfriamento também estão provavelmente por trás de muitos dos mais de 2.000 casos confirmados na cidade de Nova York entre 2006 e 2015. No verão de 2019, o hotel Sheraton Atlanta foi fechado por um mês depois que cerca de 79 pessoas foram infectadas por Legionella rastreada até o torre de resfriamento e fonte decorativa do hotel & # 8217s. Uma variedade de outros problemas de encanamento e gestão de água insuficiente resultou em surtos em todo o país & # 8212 em lares de idosos, hospitais, escolas e em comunidades inteiras.

Pelo menos 87 pessoas foram infectadas com a doença dos Legionários & # 8217 em Flint, Michigan, em 2014 e 2015, depois que a cidade mudou as fontes de água. Os pesquisadores encontraram evidências de três fontes prováveis ​​de exposição à Legionella: um hospital, água da cidade de Flint e torres de resfriamento locais. O prefeito Sheldon Neeley disse a Ensia que a cidade está & # 8220 fazendo melhorias de infraestrutura extremamente importantes para mover nossa comunidade em uma direção positiva. & # 8221

Patógeno em proliferação

No entanto, esses surtos de doenças em grande escala em Legionnaires & # 8217 são & # 8220 apenas a ponta do iceberg & # 8221 de acordo com Joan Rose, uma pesquisadora de água da Michigan State University. A pesquisa sugere que para cada caso vinculado a uma fonte e surto específicos, há nove casos esporádicos. Por exemplo, os surtos representaram apenas cerca de 10% dos casos na cidade de Nova York ligados a torres de resfriamento.

& # 8220Não & # 8217temos Legionella sob controle & # 8221 diz Rose.

Por que a Legionella parece estar em alta nos EUA? A resposta é complicada, explica Edens. Os números maiores podem ser parcialmente devido a uma maior conscientização e testes. Mas ele sugere que o envelhecimento da população e da infraestrutura são os principais fatores.

& # 8220Em grande parte, nosso sistema de distribuição é muito antiquado & # 8221, diz Amy Pruden, professora de engenharia civil e ambiental na Virginia Tech. Conforme a água viaja pelo sistema de distribuição e entra em um edifício, ela pode perder desinfetante e também interagir com os materiais, temperaturas e design do encanamento do edifício. & # 8220Muitas coisas estão em jogo que afetam o crescimento desses micróbios no encanamento & # 8221, ela acrescenta.

A mudança climática também pode estar desempenhando um papel. Verões mais longos sobrecarregam os dispositivos de resfriamento usados ​​por grandes edifícios. O aumento das chuvas pode aumentar a presença de Legionella na água potável.

Tudo isso resultou em preocupações crescentes e chamadas intensificadas para lidar com os riscos. & # 8220O problema da Legionella é que ela é um assassino silencioso. Você não consegue ver ou cheirar. Está no ar flutuando por aí, & # 8221 diz Eric Hageman, advogado de Minneapolis que representa a família de Sheryll Barlow em uma ação contra o Tribunal de Arlington. & # 8220 Portanto, você deve ser proativo. & # 8221

Controle de Contaminantes

Arlington Court estava ciente de um problema de Legionella na instalação meses antes da mãe de Monique Barlow & # 8217s ficar doente depois que outro residente contraiu a doença dos Legionários & # 8217 em outubro de 2019. & # 8220Eu simplesmente presumi que eles cuidaram de tudo. Mas então ele voltou, e foi & # 8217s quando recebemos a ligação & # 8221 diz Barlow.

Depois de saber que sua mãe tinha a doença, ela disse que queria saber mais. & # 8220Eu senti que eles nos deviam uma explicação. Como você está consertando isso? Como isso não vai acontecer de novo? & # 8221 Barlow acrescenta.

Desde 10 de fevereiro, Arlington Court implementou mudanças, incluindo a instalação de filtros na cozinha, áreas para visitantes, chuveiros, banheiros e máquinas de gelo. Esses filtros de ponto de uso estão entre as ferramentas emergentes para controlar Legionella.

Em uma carta aos residentes relatada em 1º de março depois que as autoridades locais anunciaram uma investigação de um surto, o Tribunal de Arlington disse que levava & # 8220 muito a sério a saúde e segurança de todos na instalação. & # 8221 Em um comunicado na época, seu pai empresa, Vrable, disse que estava trabalhando com as autoridades. Arlington Court e Vrable não responderam a vários pedidos de comentários para este artigo.

A descarga dos canos é crítica sempre que um prédio, ou uma área de um prédio, não estiver em uso regular. Edens enfatiza a importância das estratégias de gerenciamento de água, como descarga de canos de água, controle de temperatura e uso de desinfetante dentro de um edifício. & # 8220Sabemos que a água da torneira não é estéril & # 8221, diz ele. & # 8220O objetivo do gerenciamento de água é garantir que, se alguma bactéria Legionella passar pelo cano principal, a bactéria não tenha onde crescer e se esconder. & # 8221 Ele acrescentou que, em condições ideais, a Legionella pode criar um biofilme que a ajuda a sobreviver ao calor água e cloro & # 8212 outra coisa que a gestão da água deve ter como objetivo prevenir.

A descarga dos canos é crítica sempre que um prédio, ou uma área de um prédio, não estiver em uso regular. E como a bactéria Legionella se reproduz rapidamente em temperaturas entre cerca de 75 e # 186F (24 & # 186C) e quase 120 & # 186F (49 & # 186C), também é importante manter a água quente quente e a água fria fria.

Adicionar cloro ou outros desinfetantes à água quando ela entra em um prédio é outra tática para reduzir a contaminação. O cloro, que geralmente é aplicado após a filtração em uma estação de tratamento de água potável, pode cair a níveis ineficazes no momento em que a água chega ao ponto de uso. O tratamento químico complementar, como um intensificador de cloro, pode trazer os níveis de desinfetante de volta a uma faixa que limita o crescimento da Legionella.

Os consumidores também podem tomar medidas para reduzir os riscos em suas próprias residências. Por exemplo, o CDC recomenda que os proprietários de banheiras de hidromassagem ou spa frequentemente testem os níveis adequados de cloro, bromo e pH da água. Tubulações antigas e & # 8220 pernas mortas & # 8221 & # 8212 seções alteradas, abandonadas ou tampadas do tubo & # 8212 também podem fornecer a oportunidade para Legionella crescer. E sempre devem ser tomadas precauções com água estagnada.

& # 8220Você precisa considerar os confins do edifício. Se você não estiver usando um segundo banheiro, por exemplo, dê descarga antes que as pessoas o usem, & # 8221 diz Cotruvo. E água fria na torneira para evitar queimaduras e não perder tempo excessivo no chuveiro ou no banheiro.

Lacunas regulatórias

Em um relatório publicado em agosto de 2019 pela National Academies of Sciences, Engineering. and Medicine, um comitê de 13 membros alertou que as leis atuais & # 8212 até mesmo o SDWA & # 8212 falham em proteger o público da propagação da Legionella.

Os autores, que incluem Rose e Pruden, lamentam que a bactéria seja gerenciada em sistemas de água & # 8220 em uma base ad hoc. & # 8221 Vários regulamentos federais, estaduais e locais exigem que certos edifícios tenham planos de gestão de água que incluam o monitoramento de e tratamento da Legionella. Mas nenhuma lei federal visa a contaminação por Legionella de fontes de água e sistemas de água prediais.

O comitê ofereceu várias recomendações para melhorar o manejo da Legionella nos EUA, como exigir um nível mínimo de desinfetante em todos os sistemas públicos de água, desenvolver ferramentas clínicas para capturar mais casos de doença do legionário & # 8217, fornecer mais orientação aos proprietários, não permitindo mais o baixo fluxo instalações em hospitais e instalações de cuidados de longo prazo, e abordando os longos períodos de tempo em que a água fica ociosa e temperaturas mais baixas de água quente comuns em edifícios verdes.

Pruden espera que o documento seja um & # 8220 ponto de referência para aqueles motivados a agir & # 8221, mas reconhece os desafios de hoje & # 8217s: & # 8220Há também uma grande distração política e outras questões que estão ganhando prioridade. & # 8221

A EPA observa que regula a Legionella em sistemas de água públicos sob a Regra de Tratamento de Água de Superfície (SWTR), que está vinculada ao SDWA. A regra foi escrita originalmente para controlar vírus e Giardia, depois alterada para controlar Cryptosporidium. A agência sugere que está atualmente considerando possíveis mudanças nos requisitos sobre resíduos desinfetantes e outras medidas que podem fornecer um melhor controle de Legionella em sistemas de encanamento.

Mas muitos cientistas argumentam a necessidade de mais atenção urgente e ação sobre o assunto.

Para Legionella, o SWTR fornece apenas & # 8220lip service & # 8221 para o controle de Legionella, diz Rose. Ela sugere que o desinfetante residual sozinho é inadequado para controlar as bactérias.

& # 8220Nós precisamos de alguma coordenação no nível [federal], & # 8221 acrescenta Pruden. & # 8220É & # 8217sum problema de múltiplas partes interessadas, mas agora está sendo tratado de forma estranha pelo sistema de litígio. & # 8221

Este artigo foi publicado originalmente no Ensia, um meio de comunicação sem fins lucrativos publicado pelo Institute on the Environment da University of Minnesota.


Enciclopédia da Grande Filadélfia

O surto da doença dos Legionnaires foi rastreado até o Bellevue-Stratford Hotel nas ruas Broad e Walnut, onde a convenção anual da Legião Americana foi realizada em 1976. O Bellevue-Stratford foi inaugurado em 1904, substituindo os antigos hotéis Bellevue e Stratford. Foi considerado um dos hotéis mais elegantes do país durante seu apogeu, hospedando celebridades e políticos, incluindo quase todos os presidentes dos EUA desde Theodore Roosevelt, bem como as elites sociais locais. Publicidade negativa em torno do Legionella A epidemia forçou o hotel a fechar em novembro de 1976 e a demolição foi considerada. Após uma reforma de US $ 25 milhões, o Bellevue-Stratford foi reaberto em 1979, mas teve dificuldade para encher seus quartos. Fechou novamente em 1986 e ficou vazio até ser reaberto em 1989. Depois de vários proprietários e nomes, em 2010 foi rebatizado de Hyatt at The Bellevue e a partir de 2016 continuou como um estabelecimento comercial e hoteleiro de uso misto que manteve algum prestígio como um ponto de encontro de movimentadores e agitadores.

Legionella Bactérias no tecido pulmonar

Em janeiro de 1977, os pesquisadores conseguiram identificar um gênero de bactéria até então desconhecido responsável pela misteriosa doença dos legionários, que matou 34 pessoas. Apelidado Legionella depois da Legião Americana, cujos congressistas foram afetados, descobriu-se que a bactéria prosperava em grandes sistemas de ar condicionado, como os usados ​​em hotéis e hospitais. Legionella infecta os pulmões quando água ou solo contaminados são aerossolizados e inalados. Não pode ser transmitido de pessoa para pessoa. Foi descoberto que causou surtos anteriores em hospitais desde 1965. Assim que o agente da doença foi identificado, foi encontrada uma cura. Hoje, a doença do legionário é tratada com antibióticos.

Gráfico no Simpósio de Doenças do Legionário

O surto da doença dos Legionnaires começou em julho de 1976, quando a American Legion realizou sua convenção anual no Bellevue-Stratford Hotel nas ruas Broad e Walnut. Milhares de membros da Legião Americana participaram da conferência. Depois de voltar para casa em 24 de julho, vários participantes desenvolveram pneumonia e febres muito altas em uma semana, doze morreram. A doença infectou um total de 221 pessoas e sua causa iludiu os epidemiologistas por meses, pois os testes para doenças que causavam sintomas semelhantes deram negativo nos Legionários. Esta fotografia foi tirada em um simpósio sobre a doença do legionário em novembro de 1976, dois meses antes do Legionella bactéria foi identificada.

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Legionnaires & # 8217 Disease

O surto de uma misteriosa doença semelhante à pneumonia na região da Filadélfia, no verão de 1976, confundiu médicos e autoridades de saúde pública. Muitos dos doentes participaram de uma convenção da Legião Americana no Hotel Bellevue-Stratford, dando à nova doença o nome de "doença do legionário". Meses depois, os médicos descobriram que bactérias no sistema de ar-condicionado do hotel haviam causado o surto. A essa altura, 34 das 221 pessoas que adoeceram haviam morrido, e o Bellevue-Stratford Hotel havia fechado suas portas por falta de negócios.

O surto da doença do Legionnaire & # 8217s em 1976 centrou-se no Bellevue-Stratford Hotel, onde as vítimas da doença & # 8217s se reuniram para uma convenção anual da Legião Americana. (Biblioteca do Congresso)

A eclosão ocorreu durante o bicentenário da Declaração da Independência. Depois de voltar para casa em 24 de julho do encontro de três dias da Legião Americana na Filadélfia, vários dos legionários começaram a adoecer com dores no peito, febre alta e congestão pulmonar. Em 2 de agosto, doze morreram. Os médicos inicialmente suspeitaram que a gripe suína poderia ser a culpada. Nesse caso, temia-se que a Filadélfia pudesse se tornar o epicentro de uma pandemia de influenza, da ordem da gripe “espanhola” de 1918, que matou cerca de 100 milhões em todo o mundo. Sob esta luz, o diretor de saúde do estado da Pensilvânia, Leonard Bachman (nascido em 1925), considerou uma quarentena da cidade. Bachman deu entrevistas coletivas diárias - às vezes duas vezes por dia - para atualizar o público sobre o progresso da epidemia, enquanto a cidade de Filadélfia criou uma linha direta para receber relatórios de novos casos em potencial.

Enquanto isso, o número de doentes continuou a crescer: em 6 de agosto, vinte e cinco haviam morrido, com outros 112 hospitalizados. No entanto, os testes para vírus, bactérias e fungos conhecidos que podem causar sintomas semelhantes deram todos negativos. Além disso, a doença não apresentava evidências de infecção secundária, ou seja, os doentes não pareciam transmitir a doença àqueles com quem entraram em contato. Não haveria uma pandemia mortal, mas a questão permanecia: o que estava matando os legionários?

Para descobrir, uma equipe de funcionários de saúde locais e estaduais distribuiu uma pesquisa para dez mil pessoas - legionários e suas famílias - que compareceram à reunião. Por meio da análise de computador de suas respostas, os epidemiologistas determinaram que os doentes estavam todos dentro do Bellevue-Stratford Hotel, embora alguns tivessem se hospedado em outro lugar. Além disso, vários participantes da Conferência Eucarística Internacional, que aconteceu no hotel logo após o Encontro da Legião Americana, também adoeceram com a mesma pneumonia misteriosa. Em 14 de agosto, os epidemiologistas adicionaram a presença no Bellevue-Stratford à definição de caso da nova doença.

Os pesquisadores lutaram para encontrar uma causa para as doenças misteriosas por quase seis meses. (Centro de Pesquisa de Coleções Especiais, Bibliotecas da Temple University)

Na ausência de um agente infeccioso claro, os médicos voltaram sua atenção para as toxinas químicas. Os sintomas da infecção eram praticamente iguais aos do envenenamento por níquel, e alguns especularam que os doentes podem ter inalado carbonil de níquel, talvez através da fumaça da queima de papéis de negócios. Os pesquisadores também testaram os pesticidas e produtos de limpeza usados ​​no hotel, em busca de qualquer pista sobre o que poderia ter causado o misterioso surto. Embora as respostas permaneçam indefinidas, o número de novos casos de “doença da legião” diminuiu. No final de agosto, as autoridades anunciaram que a epidemia havia terminado. No entanto, os negócios no Bellevue-Stratford diminuíram vertiginosamente. A taxa de ocupação do hotel caiu de 80 por cento para 3 por cento em seu ponto mais baixo, enquanto o antes movimentado restaurante, bar e cafeteria estavam quase desertos. Em novembro, os proprietários do hotel anunciaram que o Bellevue-Stratford teria que fechar as portas. (Foi reaberto em 1979, após uma grande reforma, sob nova gestão.)

Epidemiologistas rastrearam a doença misteriosa até uma bactéria recém-descoberta, apelidada de Legionella, que foi encontrado no sistema de ar condicionado do Bellevue-Stratford Hotel. (Centros de Controle de Doenças)

Em janeiro de 1977, os pesquisadores finalmente localizaram a origem da pneumonia dos legionários. Afinal, não foi envenenamento por níquel carbonil ou algum outro veneno industrial, mas uma bactéria de um gênero até então desconhecido, posteriormente denominado Legionella após o primeiro surto reconhecido. Depois disso, os pesquisadores perceberam que Legionella as bactérias prosperam em grandes sistemas centrais de ar condicionado, como o usado pelo Bellevue-Stratford. Eles também concluíram que surtos semelhantes ocorreram desde 1965 em hospitais e grandes edifícios de escritórios, mas não foram detectados na época. No entanto, os nomes da doença e da bactéria permaneceram associados ao surto inicial na Filadélfia. Um surto da doença em 2002 em uma casa de repouso judaica no subúrbio de Horsham, Pensilvânia, matou dois residentes e deixou sete outros doentes, além de um funcionário. Em 2005, dois participantes da convenção da Legião Americana da Pensilvânia no Rei da Prússia adoeceram com os legionários, revivendo memórias da crise de 1976, embora ambos tenham sobrevivido. Desde a descoberta do Legionella bacilo, os médicos têm conseguido tratar os casos da doença com antibióticos.

Dan Royles é Professor Assistente de História na Florida International University, em Miami. Seu primeiro livro, Para fazer o todo ferido: as respostas dos afro-americanos ao HIV / AIDS, está sob contrato prévio com a University of North Carolina Press.

Copyright 2016, Rutgers University

Leitura Relacionada

“O assassino da Filadélfia.” Revista Time. 16 de agosto de 1976.

Cravens, Gwyneth e John S. Marr. “Rastreando a Epidemia.” The New York Times Magazine. 12 de dezembro de 1976.

Fraser, David W., Theodore R. Tsai, Walter Orenstein, William E. Parkin, H. James Beecham, Robert G. Sharrar, John Harris, et al. "Doença dos legionários." New England Journal of Medicine 297, no. 22 (1 de dezembro de 1977): 1189–1197.


Uma descoberta casual?

No mundo da saúde pública, a doença dos Legionários & # 8217 é frequentemente vista como um caso clássico do poder da epidemiologia e suas ferramentas principais que os pesquisadores de campo usam para mapear padrões e entender como as doenças atacam.

Mas e se McDade nunca voltasse ao laboratório naquele Natal e revisasse meticulosamente suas amostras? Todo o sucesso do mistério dos legionários da Filadélfia e # 8217 se resumiu a uma descoberta casual por um cientista que voluntariamente decidiu dar uma segunda olhada, após um encontro desconfortável em uma festa de Natal?

McDade diz não, não inteiramente.

& # 8220Há muitas pessoas que pensam que o acaso desempenha um grande papel na descoberta, e suponho que sim. Mas eu acho que a metodologia traz tudo de volta eventualmente, & # 8221 ele disse. & # 8220Acho que uma das coisas que acontecem com o tempo é que os cientistas examinam as mesmas áreas e, às vezes, voltam e tentam reproduzir o que outras pessoas fazem e reinvestigam. E as coisas então saem. & # 8221

No caso da descoberta da doença dos Legionários & # 8217, Mcdade disse que a doença em si não era nova. Mas, sem um grande surto fatal, os casos esporádicos costumavam passar despercebidos.

& # 8220 No entanto, quando você tem um surto muito grande de alguma coisa, com 150 a 200 casos da doença, não pode ser ignorado. Não pode ser ignorado, & # 8221 disse McDade. & # 8220 Às vezes, basta um grande surto de uma doença para ajudá-lo a descobrir algo que está se infiltrando há muito tempo, sem ser detectado. & # 8221

Após a descoberta da bactéria legionella, ele e outros foram capazes de rastreá-la a surtos anteriores não resolvidos.

& # 8220Eu ainda hoje continuo a aprender lições & # 8221 disse McDade. & # 8220Os dados tornam-se informações, as informações tornam-se conhecimento e, com sorte, algum dia, o conhecimento coletivamente torna-se sabedoria. & # 8221

Aplicando as lições dos Legionários & # 8217 a uma carreira na saúde pública

Mcdade poderia ter transformado o trabalho de sua vida & # 8217 no estudo da doença dos legionários & # 8217, mas não o fez.

E embora admita que muitos considerariam sua identificação da bactéria legionella como a maior descoberta de sua carreira, ele disse que usou o que aprendeu com essa experiência para fazer contribuições & # 8220 igualmente satisfatórias & # 8221 para a saúde pública ao longo de sua vida.

Uma das maiores lições do McDade & # 8217s ao trabalhar no surto dos Legionários da Filadélfia & # 8217s & # 8217 foi a maneira como isso transformou toda a sua abordagem científica. Até então, ele se concentrou em garantir que os testes fossem executados de maneira adequada e precisa.

& # 8220Fui treinado como microbiologista de pesquisa e não como microbiologista de saúde pública & # 8221 disse McDade. & # 8220E quanto mais eu aprendia sobre epidemiologia, melhor me tornava um cientista de laboratório. Porque não se trata apenas de fazer os testes certos e bem, mas também de saber o que testar e por quê. E descobri que, com o tempo, comecei a fazer perguntas mais amplas sobre o que achamos que está acontecendo, como podemos determinar o que é isso, quais testes devemos realizar e por quê, & # 8221 disse McDade. & # 8220Se você não estiver fazendo as perguntas certas sobre isso, as informações não serão necessariamente úteis. & # 8221

Ele começou a colaborar mais com as pessoas.

Depois de três anos trabalhando no surto, ele voltou ao campo das riquétsias, onde, em meados da década de 1980, ajudou a descobrir o primeiro caso humano de erliquiose, doença que até então se pensava ser restrita aos cães. McDade lembra que traçou paralelos entre o então misterioso caso humano que outros pensaram ser febre maculosa das montanhas rochosas e uma imagem que ele vira durante uma apresentação militar anos antes de uma terrível infecção por Ehrlichia que cães do exército contraíram por carrapatos.

Mcdade mais tarde tornou-se vice-diretor do centro nacional de doenças infecciosas do CDC & # 8217s. Apontando para as lições de Legionnaires & # 8217 sobre a importância do conhecimento coletivo e da colaboração, ele lançou uma das primeiras revistas on-line de acesso aberto, Emerging Infectious Diseases, nos anos 90 e foi editor por cinco anos.

& # 8220A ideia era melhorar a comunicação em todo o mundo sobre as ameaças emergentes e funcionou muito, muito bem e rapidamente & # 8221, disse ele.

O jornal popular agora é mensal. McDade também lecionou no Berry College em Rome, Georgia. Ele se aposentou em 2014 e agora é membro do Conselho Consultivo Científico Nacional para Biossegurança do National Institute of Health & # 8217s.

& # 8220Esta & # 8217 é minha única atividade profissional neste momento. Caso contrário, fico muito ocupado todos os dias. Muita coisa é divertida, outra parte dá trabalho, mas não me sento bem, ”# 8221 disse Mcdade, a rir.


Bactérias e o Bellevue: o local de nascimento da doença dos legionários

Em 12 de agosto, o Departamento de Saúde Pública da Filadélfia emitiu um comunicado de saúde confirmando 31 relatos de doença do legionário e duas mortes entre os residentes locais, um aumento sazonal bastante típico, de acordo com o diretor de comunicações do PDPH & # 8217s, Jeff Moran. Embora a atenção da mídia neste verão tenha se concentrado em um surto da doença no Opera House Hotel e no complexo de apartamentos Melrose Houses no Bronx, Nova York, isso já matou 12 pessoas até agora, sem mencionar o surto na prisão de San Quentin, na Califórnia onde 95 presos estão atualmente sob observação, a Pensilvânia tem o maior número de casos relatados em todo o país, com 200 confirmados este ano. A doença recebeu o nome da primeira epidemia identificável da doença nos EUA, em 1976, quando membros da Legião Americana adoeceram após sua convenção do Bicentenário no elegante Bellevue Stratford Hotel da Broad Street.

The Bellevue Stratford em novembro de 1976. O grande hotel fechou naquele mês devido a vários cancelamentos após o surto da doença do Legionário & # 8217s | Fonte: Biblioteca do Congresso, Divisão de Impressos e Fotografias

O verão de 1976 foi quente e úmido na Filadélfia, e hotéis de luxo como o Bellevue Stratford garantiam que seus hóspedes se sentissem confortáveis ​​mantendo o ar condicionado funcionando 24 horas, o que provou ser fatal para alguns. O surto da bactéria legionella infectou 182 pessoas e matou 34 durante a 58ª convenção anual do Departamento da Legião Americana da Pensilvânia, realizada de 21 a 24 de julho. Uma investigação de campo do CDC descobriu posteriormente a proliferação de bactérias na torre de resfriamento do sistema de ar condicionado do telhado do hotel.

“Como a legionela é onipresente no meio ambiente”, explica Moran, “é difícil provar que um local específico do ambiente foi a fonte de infecção”. O que é parte do motivo pelo qual é tão notável que os investigadores do CDC foram capazes de vincular inextricavelmente o Bellevue Stratford Hotel a não um, mas dois surtos de doença do legionário na década de 1970. Nenhuma conexão conhecida entre edifícios específicos da Filadélfia ou bactérias foi encontrada desde então.

Depois de identificar a bactéria legionella em 1976, os pesquisadores do CDC foram capazes de diagnosticar retroativamente surtos misteriosos anteriores, incluindo um que ocorreu apenas dois anos antes, em setembro de 1974, que também foi rastreado até o Bellevue Stratford. Esse surto infectou uma convenção da Ordem Independente dos Odd Fellows e matou dois participantes.

De acordo com o Dr. David Fraser, chefe da investigação do CDC sobre o surto de 1976, “Uma das coisas que descobrimos mais tarde, quando podíamos fazer exames de sangue em funcionários, foi que os funcionários que haviam trabalhado no hotel em & # 821774 eram mais propensos a ter anticorpos contra a legionela do que aqueles que eram funcionários mais recentes. Portanto, parece que, de vez em quando, houve exposição à legionela naquela área.Não sabemos se foi do próprio hotel, mas temos evidências muito boas do surto de 1976 de que a fonte de infecção estava no hotel. ”

A associação do nome Bellevue Stratford com uma doença mortal incomodou, compreensivelmente, a administração do hotel. “William Chadwick, que era o gerente geral na época, não gostou de mim”, lembra Fraser. “Fui levado à parte por advogados do Bellevue Stratford e ameaçado com ações judiciais. A maior reclamação que eles tiveram sobre a investigação foi que colocamos o Bellevue Stratford na definição do caso. Ou seja, para ser um caso de doença do legionário, era preciso comparecer à convenção da Legião Americana ou estar em Bellevue Stratford algum tempo depois de 1º de julho. Eles acharam isso injusto. ”

Audiência do subcomitê de proteção ao consumidor sobre Legionnaires & # 8217 Disease na Filadélfia em 23 de novembro de 1976 | Foto: Associated Press

O hotel histórico, apelidado de "Grande Dama da Rua Larga", foi inaugurado em 1904 com comodidades extravagantes, incluindo duas orquestras, três salões de baile, banhos turcos e suecos, um jardim de rosas ao ar livre no telhado e quartos decorados em estilo colonial francês. Estilos italiano e grego. G. W. & amp W. D. Hewitt, a empresa de arquitetura local com uma lista impressionante de projetos anteriores que incluem a Bolsa de Filadélfia e uma lista de ex-sócios renomados como Frank Furness, projetou o edifício.

Após o surto, o hotel de luxo recebeu um cancelamento após o outro, até que foi forçado a fechar e despedir 500 funcionários em novembro de 1976. O último evento organizado pelo Bellevue Stratford antes de seu fechamento foi a 48ª Conferência Anual da Sociedade de Magos Americanos.

Quaisquer mudanças estruturais feitas no Bellevue Stratford após 1976 & # 8211 desde 1996, o Hyatt at The Bellevue (o nome foi abreviado de Park Hyatt Philadelphia no Bellevue em 2010) & # 8211 estão mais intimamente relacionadas com ocupação reduzida do que precaução médica. & # 8220Não houve necessidade de uma mudança estrutural no Bellevue Stratford Hotel, pelo que me lembro, & # 8221 diz Fraser a respeito das recomendações do CDC para mudanças físicas feitas no hotel. & # 8220Havia um valor provável em manter o crescimento bacteriano nas torres de resfriamento sob controle. Limpe as torres e trate-as regularmente. ”

O epidemiologista do Center for Disease Control, Stephen Thacker, entrevista Thomas Payne no Hospital Chambersburg em 4 de agosto de 1976. A temperatura de Payne & # 8217s subiu para 107 graus após contrair a bactéria | Foto: Domínio Público

Devido à persistência da má imprensa e ao declínio do mercado de hotéis de luxo dessa escala, o Bellevue não conseguiu sustentar suas grandes acomodações. Uma renovação em 1980 reduziu o número de quartos de hóspedes de 1.000 para 545, e uma segunda renovação em 1989 reduziu ainda mais o número de quartos para 165. O espaço do hotel está agora limitado aos pisos 12-19, e o resto do edifício foi convertido em escritórios, varejo e uma praça de alimentação. O Sporting Club, uma instalação para exercícios de 93.000 pés quadrados, foi adicionado ao estacionamento do hotel & # 8217s (construído em 1983 no terreno onde ficava o Philadelphia Art Club). Uma empresa de lobby e um grupo de comunicação ocupam agora o 8º andar, que outrora abrigava uma espaçosa suíte para o diretor do hotel William Chadwick e sua família. O telhado em seu apogeu tinha restaurantes e jardins. Não é mais acessível ao público.

O site do Hyatt at the Bellevue & # 8217s oferece visitas de todos os presidentes dos EUA depois de Theodore Roosevelt e de inúmeras celebridades. Ele também lista com orgulho as poucas luminárias originais de destaque que sobreviveram às inúmeras reformas do hotel, como luminárias projetadas por Thomas Edison e vitrais Tiffany. Nenhuma menção a qualquer um dos dois surtos da doença dos legionários é feita. Texto na linha do tempo do hotel & # 8217s relata discretamente que "em 1976, a propriedade foi colocada à venda e anunciada em todo o mundo".

Os surtos de legionela continuam a aumentar em todo o país, embora nenhum alarme esteja disparando na Filadélfia. De acordo com o parecer do Departamento de Saúde Pública da Filadélfia & # 8217s, o aumento do verão no condado da Filadélfia não é incomum e os casos & # 8211 predominantemente do sexo masculino com idade média de 62 & # 8211 não se concentraram em um único local na cidade. Ao contrário do surto no Bronx, onde a doença pode ser rastreada até um prédio específico e sua torre de resfriamento, os casos na Filadélfia & # 8220 não têm associação epidemiológica entre si & # 8221. O PDPH observa que o aumento da infecção é consistente com as tendências históricas e que um aumento de casos de legionela durante os meses de verão é comum devido ao calor, chuva e umidade, que fornecem condições ideais de reprodução para a bactéria.

Sobre o autor

Karen Chernick Karen Chernick é historiadora de arte e profissional de museus que recentemente se mudou de Tel Aviv para a Filadélfia. Ela está animada para descobrir as histórias que sua nova casa tem a contar por meio de seu design, arquitetura e renovação urbana.


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